站立时感到头晕目眩
甚至突然晕倒？
在改变体位后
突然心慌胸闷及全身乏力？
这可能是直立性低血压（OH）
在作祟！
直立性低血压指从卧位到直立位时血压下降，是一种常见的心血管病症，由多种神经或非神经疾病引起或促发。
直立性低血压临床上分为药物引起的直立性低血压、血容量不足导致的直立性低血压、原发性自主神经调节失常（神经源直立性低血压）和继发性自主神经调节失常导致的直立性低血压四种类型。无论何种情况发生，都将严重影响患者的生活质量和健康状况，甚至还会导致冠状动脉疾病、心力衰竭、中风、认知功能障碍等疾病的发生。
直立性低血压最常见的症状为头晕、头重脚轻、颈部/肩部疼痛、出汗、听觉/视觉障碍、虚弱和恶心，有些患者由于脑灌注不足，导致晕厥，造成摔伤。
高血压患者还会发生低血压吗？
相关研究指出，高血压患者出现直立性低血压，大多数情况下是由药物引起的。症状隐匿，临床上不易察觉，临床表现缺乏特异性，有的患者甚至没有临床症状。
原因是一些药物可能会干扰直立位血压的代偿性反射反应，而另一些药物如硝酸甘油、呋塞米等可能会增加血管容量池或降低血容量，而导致疾病发生。部分患者随着年龄的增长，机体代谢功能逐步下降，药物生物利用度逐步下降而导致药物分布异常。此外，由于老年患者经常同时存在多种致病因素，如合并疾病、多药联用和身体机能下降，更容易发生此类疾病。
目前更多的临床指南推荐高血压患者应测量卧位和立位血压的变化。如果仰卧不方便，可以考虑坐位。如果患者站立至少1分钟后，其收缩压下降≥20mmHg，或舒张压下降≥10mmHg，应查找原因，包括目前用药，并进行适当处理。
一旦怀疑直立低血压的患者应到医院就诊，进行相应的检查，如卧立位血压测量、直立倾斜试验及动态血压监测。必要的话可以考虑进行更专业的测试来确认其他病因。
一旦确诊直立低血压该怎么办？
直立低血压的治疗目标是减轻患者的症状、改善患者的功能状态，降低晕厥和跌倒风险，降低器官受损及死亡率，而不是将血压调整至正常。
对于高血压合并直立低血压的患者，应首选血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，尽量避免应用一些不合适的降压药。一般降压也不要降得过低，降至140/90mmHg即可。
日常生活管理建议
保证充足的水分摄入：每天至少饮用2升水，炎热天气或大量出汗时适当增加。
合理饮食：选择低升糖指数食物，避免高碳水化合物饮食后立即站立。
适量运动：进行适度的有氧运动和抗阻训练，增强身体素质。
避免快速改变体位：特别是早晨起床时，应缓慢坐起，稍作休息后再站立。
调整睡眠体位：推荐头高位睡眠，即头高于脚15～20cm，或头与床面呈10～30度，有助于改善夜尿症和清晨血压下降。
通过训练改善直立性低血压
手臂张力增加：等长收缩
一只手紧握另一只手，同时向外牵引。
站立位交叉腿：腿部、腹部及臀部肌肉紧张度增加，两腿相互挤压。
蹲坐位：膝部顶在胸部的位置，可增加静脉回流，增加收缩压和舒张压。
训练可使血管有效收缩，更好地耐受重力负荷。
最初推荐站立时间为3~5分钟，每日两次。
随后逐渐延长时间，每3~4天延长一次时间，直至每日30-40分钟。