首先,先来了解一下妇科常见病、难治性疾病——子宫内膜异位症,俗称“不死的癌症”。生育期是内异症的高发时段,其中76%在25-45岁。近年来发病率明显上升,与剖宫产率高,人工流产与宫腹腔镜操作增多有关,在慢性盆腔疼痛及痛经患者中的发病率为20%-90%,25-35%不孕患者与内异症有关,妇科手术中的5%-15%患者被发现有内异症存在。
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子宫内膜异位症
子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫宫体以外的部位,称为子宫内膜异位症,简称内异症。异位内膜可侵犯全身任何部位,如脐、膀胱、输尿管、肺、胸膜、乳腺,甚至手臂、大腿等处,但绝大多数位于盆腹腔、壁腹膜以及卵巢。宫骶韧带最常见,其次为子宫及其他脏腑膜、阴道直肠隔等部位,故有盆腔子宫内膜异位症之称。
临床表现
下腹痛及痛经,继发痛经、进行性加重,有时疼痛可放射到会阴部、肛门及大腿,常于月经来潮时出现,并持续至整个经期。
不孕,原因有盆腔微环境的改变、卵巢功能异常、排卵障碍和黄体形成不良、未破裂卵泡黄素化综合征和输卵管、卵巢周围粘连影响受精卵运输。
性交不适,多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因局部粘连使子宫后倾固定。一般表现为深部性交痛,月经来潮前性交痛最明显。
月经异常,如经量多,经期延长,月经淋漓不尽等。
子宫内膜异位症粘连致子宫直肠陷凹封闭、输卵管及卵巢等部位粘连重扭曲悬吊解剖位置失常,视野暴露困难,输卵管细软、壁薄,修复后易出现瘢痕导致输卵管梗阻,卵巢血运丰富,囊肿多为多房,剥离至卵巢门处出血多,巧囊囊壁难于剥离完整等复杂情况。
腹腔镜检查是目前国际公认的内异症诊断的更佳的方法,能准确分期。为缩减和去除病灶,减轻和控制疼痛,治疗和促进生育,预防和减少复发,腹腔镜为首选手术方法。
此手术因多粘连较重、难度较大、出血多,分解粘连必须仔细、慎重,避免副损伤、破坏卵巢血供及输卵管运卵功能,更不建议2次手术,需要术后药物的后续治疗预防复发长期管理。
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